Si usted ó alguien que es importante para
usted ha sido diagnosticado con el disturbio bipolar, usted se
puede sentir como si fuese la única persona que tiene que
esfrentarse con esta enfermedad. Pero usted no está sólo. En
los Estados Unidos, sobre 1.2% de la población adulta (más de
2.2 millones de gente) tiene el disturbio bipolar (también
conocida como enfermedad maníaca depresiva). Afortunadamente,
existen tratamientos disponibles muy efectivos para estabilizar
su ánimo y puede ayudarle a recobrar y mantener una vida de
satisfecho y productivad. Aquí tiene respuestas a las preguntas
más comúnmente hechas sobre el disturbio bipolar.
¿QUE ES EL DISTURBIO
BIPOLAR?
¿Por qué es el disturbio bipolar una
enfermedad?
Cada uno tiene altibajos de ánimo-- la
felicidad,la tristeza, y la ira son emociones normales y una
parte esencial de la vida diaria. En contraste, el disturbio
bipolar es una condición médica en la cual la gente tiene unos
altibajos fuera de proporción, o totalmente sin relación con
los eventos de la vida. Estos altibajos afectan los pensamientos,
sentimientos, salud física, comportamiento, y el funcionamiento.
El disturbio bipolar no es su culpa, ni es el resultado de una
personalidad "débil" ó inestable. Es un disturbio que
tiene tratamiento médico para el cual hay medicamentos
específicos que ayudan a la mayoría de la gente.
¿Cuándo comienza el disturbio bipolar?
El disturbio bipolar comienza generalmente en
la adolescencia o la temprana edad de la adultez, aunque puede
comenzar a veces durante la niñez temprana o tan tarde como los
40 o 50 años. Cuando alguien con más de 50 años tiene un
episodio maníaco por primera vez, es muy probable que la causa
es un problema que imita el disturbio bipolar (i.e., enfermedad
neurológica o los efectos de drogas, alcohol, o algunos
medicamentos prescritos).
¿Por qué es importante diagnosticar y
tratar el disturbio bipolar tan pronto como sea posible?
Como promedio, la gente con el disturbio
bipolar ve de 3 a 4 doctores y pasan más de 8 años antes de que
reciban un diagnóstico correcto. Previos diagnósticos,
tratamiento adecuado, y encontrar los medicamentos debidos pueden
ayudar a la gente evitar lo siguiente:
- El suicidio. El riesgo es más
altos en los años iniciales de la enfermedad.
- El abuso de alcohol/sustancias.
Más de 50% de aquellos con el disturbio bipolar abusan
el alcohol o las drogas durante la enfermedad.
- Problemas matrimoniales y del trabajo.
El tratamiento inmediato mejora las perspectivas para un
matrimonio estable y un trabajo productivo.
- Las dificultades del tratamiento.
Hay evidencia que mientras más episodios de altibajos
que una persona tiene, más difícil es de tratar los
episodio que siguen posteriormente y los episodios pueden
ocurrir más frecuentemente. (Esto es a veces referido a
como un "encender"- i.e., una vez que el fuego
ha comenzado y se ha esparcido, es más difícil para
apagarlo.)
- El tratamiento incorrecto, impropio, o
parcial. Una persona diagnosticada por error con
depresión solamente en lugar del disturbio bipolar puede
recibir antidepresivos incorrectamente sin medicamento
anti-maníaco. Estos pueden ocasionar episodios maníacos
y hacer que el curso general de la enfermedad empeore.
¿Es el disturbio bipolar heredado?
El disturbio bipolar tiende a repetirse en
familias. Los investigadores han identificado un número de genes
que pueden estar vinculado al disturbio, sugestionando que varios
diferentes problemas bioquímicos pueden ocurrir en el disturbio
bipolar (lo mismo que hay diferentes tipos de artritis). Sin
embargo, si usted tuviera el disturbio bipolar y su cónyuge no
lo tiene, hay solamente un riesgo de uno (1) en siete (7) que su
niño lo desarrollará. La oportunidad puede ser mayor si usted
tiene un número de familiares con disturbio o depresión
bipolar.
¿Qué causa el disturbio bipolar?
No hay una causa singular ni garantizada del
disturbio bipolar, pero la investigación sugiere fuertemente que
es frecuentemente un problema heredado relacionado con una falta
de estabilidad en la transmisión de impulsos de nervios en el
cerebro. Este problema bioquímico hace a la gente con disturbio
bipolar más vulnerables a la tension emocional y física. Si hay
un contratiempo de la vida, el uso de sustancia, la falta de
sueño, u otra estimulación excesiva, los mecanismos del cerebro
normales no trabajan siempre adecuadamente para restaurar el
funcionamiento.
Esta teoría de un interactuar de
vulnerabilidad innato con un estímulo ambiental es similar a
teorías propuestas para muchas otras condiciones médicas. En la
enfermedad del corazón, por ejemplo, una persona podría heredar
una tendencia para tener el colesterol alto o la presión
arterial alta, que hace que dañe gradualmente el suministro de
oxígeno al corazón. Durante la tensión, tal como el esfuerzo
físico o la tensión emocional, la persona podría desarrollar
repentinamente dolor del pecho o tener un ataque al corazón si
el suministro de oxígeno se baja demasiado. Al igual que con la
enfermedad del corazón y otras condiciones médicas, el
tratamiento para el disturbio bipolar se centra en el tomar los
medicamentos debidos y haciendo cambios del estilo de vida para
reducir el riesgo de episodios de altibajos.
¿Cuáles son los síntomas del disturbio
bipolar?
Durante el proceso del disturbio bipolar,
cuatro diferentes tipos de episodios de ánimo pueden ocurrir:
1. La manía
(episodio maníaco). La manía frecuentemente comienza
con un sentido agradable de energía mejorada, creatividad, y la
facilidad social-sentimientos que pueden rápidamente escalar
fuera de control en un episodio maníaco. La gente con manía
típicamente carece de comprensión, niegan que las cosas andan
mal, y culpan con cólera a cualquier persona que señala al
problema. En un episodio maníaco, los siguientes síntomas se
presentan por lo menos por una semana, hasta el punto que la
persona tiene problemas funcionando de un modo normal:
- Sintiéndose extraordinariamente
"alto", eufórico, ó irritable (ó apareciendo
de esta manera a aquellos que lo conocen bien) Por lo
menos cuatro (y frecuentemente casi todos) de las
siguientes condiciones:
- Necesitar dormir un poco pero todavía
tieniendo altos niveles de energía
- Hablando tan rápidamente que otros no
pueden seguir lo que usted quiere decir
- Tener pensamientos acelerados y sin
control
- Que se distrae tan fácilmente que cambia
la atención entre muchos temas en sólo algunos minutos
- Teniendo un sentimiento inflado de poder,
grandeza, o de importancia
- Haciendo cosas temerarias sin
preocupación acerca de las posibles malas
consecuenciastal como gastar demasiado dinero, actividad
sexual impropia, hacer inversiones tontas en el negocio
En casos muy severos, pueden haber síntomas
psicóticos tal como alucinaciones (oyendo o viendo cosas que no
están allí) ó ilusiones (creyendo firmemente en cosas que no
son verdaderas).
2. La Hipomanía (episodio hipomaniáco).
La Hipomanía es una forma más moderada de manía con
síntomas similares pero menos severos y el deterioro es menos
también. En episodios hipomaniácos, la persona puede tener un
ánimo elevado, se siente mejor que lo usual, y es más
productiva. Estos episodios frecuentemente hacen a uno sentirse
bien y la búsqueda de la hipomanía pueden hasta hacer que la
gente deje de tomar su medicamento. Sin embargo, con demasiada
frecuencia hay un precio severo que pagar por la hipomaníaya
sea escalar hasta la manía ó un descenso a la depresión.
3. La depresión (episodio depresivo
mayor). En un incontrolable episodio depresivo
"mayor", los siguientes síntomas se manifiestan al
menos por 2 semanas y hacen las cosas difíciles para que usted
funcione bien:
- Sentimiento triste,decaído,melancólico o
pierde interés en las cosas que usted disfruta
normalmente
Por lo menos cuatro de los siguientes:
- Problemas al dormir o dormir demasiado
- Pérdida de apetito o comer demasiado
- Problemas al tratar de concentrarse o en
hacer decisiones
- Sientiendo que todo va lento o
sintiéndose demasido agitado que no puede estar
tranquilo
- Sentiéndose inútil o culpable o teniendo
muy bajo estimo
- Pérdida de energía o sentiéndose
cansado todo el tiempo
- Pensamientos de suicidio o de muerte.
Las depresiones severas pueden también incluir
alucinaciones ó ilusiones.
4. El Episodio mixto. Quizás los
episodios más debilitantes son aquellos que involucran al mismo
tiempo síntomas tanto como de manía como de depresión o
frecuentemente se alternan durante el día. Usted está excitado
ó agitado como en la manía pero también se siente irritable y
deprimido, en lugar de sentirse como si podría conquistar el
mundo.
¿ Cuáles son los diferentes patrones del
disturbio bipolar?
La gente varía en los tipos de episodios que
generalmente tienen y cuan frecuente se sienten enfermo. Algunos
tienen iguales números de episodios maníacos y depresivos;
otros tienen principalmente un tipo o el otro. Por promedio, las
personas con disturbio bipolar tienen cuatro episodios durante
los primero 10 años de la enfermedad. Es mas probable que los
hombres comienzen con un episodio maníaco, las mujeres con un
episodio depresivo. Mientras que un número de años puedan
transcurrir entre los primeros dos o tres episodios de manía o
depresión, la mayoría de la gente sin tratamiento eventualmente
tienen episodios más frecuentes. A veces estos son determinados
por las estaciones del año(por ejemplo, un episodio hipomaniáco
en el verano y otro de depresión en el invierno). Un pequeño
número de gente pasan por un ciclo en forma frecuente o hasta
continuamente durante el año.
Los episodios pueden durar días, meses, ó a
veces hasta años. Como promedio, sin tratamiento, episodios
maniácos o hipomaniácos duran algunos meses, mientras
depresiones frecuentemente duran mucho más de 6 meses. Algunas
personas recuperan completamente y pueden pasar muchos años
entre episodios sin ningún síntoma, mientras que otros
continuan teniendo débiles pero preocupantes episodios de
depresión o de altibajos.
Términos especiales que se usan para describir
patrones comunes:
En el Disturbio Bipolar I, una persona
tiene episodios maníacos o mezclados y casi siempre tiene
depresiones también. Si usted se ha enfermado recientemente por
primera vez y le ocurrió con un episodio maníaco, aún se le
considerada que tiene un disturbio bipolar I. Es probable que
usted continuará teniendo episodios de depresión en el futuro,
así como maníaa menos que usted obtenga tratamiento efectivo.
En en Disturbio Bipolar II, una persona
tiene solamente episodios hipomaníacos y depresivos, no
episodios maníacos o completamente mezclados. Este tipo es
frecuentemente difícil de reconocer porque hypomanía puede
parecer "sobrenormal," especialmente si la persona se
siente felíz, tiene mucha energía, y evita tener problemas
serios. Si usted tiene el disturbio bipoplar II, usted puede
pasar por alto la hipomanía y buscar tratamiento solamente para
sus depresiones. Lamentablemente, si el único medicamento que
usted recibe es un antidepresivo, hay un riesgo que el
medicamento le pueda causar una repente subida de ánimo ó
iniciarle un ciclo de reacciones mas frecuentes.
En el Disturbio Bipolar Cíclico Rápido,
una persona tiene por lo menos cuatro episodios por año, en
cualquier combinación de maníaco, hipomaníaco,combinado, ó
episodios depresivos. Este patrón de episodios se ve en
aproximadamente del 5% al 15% de pacientes con disturbios
bipolares. Resulta a veces en la "búsqueda" de
depresiones con antidepresivos, que pueden alentar una reacción
de manía, seguida por una caída a la depresión (i.e., usted
continua subiendo y bajando como una montaña Rusa).
El Disturbio Esquizoafectivo: Este
término se usa para describir una condición que en algunos
modos traslapa con el disturbio bipolar. Además de la manía o
depresión, hay síntomas psicóticos persistentes (alucinaciones
ó ilusiones) durante los momentos cuando los síntomas de ánimo
estan bajo control. En contraste, en el disturbio bipolar,
cualesquier síntomas psicóticos que ocurren durante episodios
severos de manía o depresión terminan cuando el ánimo regresa
a lo normal.
¿COMO SE TRATA EL DISTURBIO
BIPOLAR?
Las Etapas de Tratamiento
- La fase aguda del tratamiento:
El tratamiento está dirigido en terminar el presente
episodio maníaco, hipomaníaco, depresivo, o mixto.
- El tratamiento preventivo:
El medicamento es continuado alargoplazo para
evitar futuros episodios.
Los Componentes del Tratamiento
- El medicamento: Prescritos
para casi todos los pacientes durante fases agudas y
preventivas.
- La educación: Cruciales en
la ayuda a los pacientes y familias para aprender como
manejar mejor el disturbio bipolar y prevenir sus
complicaciones.
- La psicoterapia: De
gran ayuda para muchos pacientes y familias en el
resolver de problemas y en el enfrentarse con la
tensión; no debería ser utilizado a solas, sino más
bien debería estar combinado con medicamento (excepto en
situaciones especiales tal como el embarazo).
El MEDICAMENTO
Los dos tipos más importantes de medicamentos
usados para controlar los síntomas del disturbio bipolar son
estabilizadores de ánimo y antidepresivos. Su doctor puede
también prescribir otros medicamentos para ayudar con el
insomnio, la ansiedad, la inquietud, o los síntomas psicóticos.
¿Qué son los estabilizadores de ánimo?
Los estabilizadores de ánimo son usados para
mejorar síntomas durante episodios agudos maníacos,
hipomaníacos, y mixtos. Pueden a veces también reducir
síntomas de depresión. Son el apoyo del tratamiento preventivo
alargoplazo tanto para la manía como para la depresión.
Tres estabilizadores de ánimo están siendo utilizados
ampliamente en los Estados Unidos:
- El Litio (Eskalith, Lithobid, Lithonate, y
otras marcas)
- Valproate ( muy comúnmente utilizado como
el divalproex [Depakote])
- Carbamazepine (Tegretol).
Afortunadamente, cada uno de los tres
estabilizadores de ánimo tiene diferentes acciones químicas en
el cuerpo. Si uno no trabaja para usted, o usted tiene efectos
secundarios persistentes, su doctor puede sugerir otro, o dos
medicamentos de combinación en dosis que usted puede manejar.
Para los tres estabilizadores de ánimo se hacen pruebas de la
sangre para determinar la dosis correcta y para monitorear la
seguridad del efecto correcto.
Seleccionando un estabilizador de ánimo
durante un episodio maníaco agudo
Las drogas de primera línea para el
tratamiento de una fase de un episodio maníaco agudo son litio y
valproate. Al elegir entre ellos, su doctor tendrá en cuenta si
ya estas medicinas han trabajado para usted en el pasado o si hay
efectos secundarios particulares que podrían afectar su
preferencia. Cuando todo ya es igualmente considerado, la
decisión inicial puede ser que sea en el subtipo del disturbio
bipolar que usted tenga. Los expertos prefieren litio para
pacientes con ánimos eufóricos (extremadamente alegres) y
valproate para pacientes con manifestaciones mixtas (episodios
maníacos con un ánimo muy infelíz o irritable) o para
pacientes que tienen ciclos de combios rápidos.
El tratamiento agudo con litio o valproate
ayuda generalmente en forma significante a las pocas semanas. Sin
embargo, si el primer medicamento no trabaja bastante bien, su
doctor puede cambiarle a otro o combinarlos. Carbamazepina es
también útil como un respaldo, especialmente para episodios
mixtos o de ciclos de cambios rápidos.
Seleccionado medicamentos adicionales para
un episodio maníaco
Dos tipos de medicamentos son utilizados para
el insomnio y la agitación durante un episodio maníaco:
- Las medicinas de antiansiedad tal como el
lorazepam (Ativan) y el clonazepam (Klonopin)
- Las medicinas de antipsicósis tal como el
haloperidol (Haldol) y la perfenazina (Trilafon).
Durante el tratamiento agudo de la manía,
usted puede necesitar una de estas ayudas para dormir y para
reducir su agitación mental o física. El medicamento de
antipsicósis es de gran ayuda si usted tiene ilusiones,
alucinaciones, o la agitación severa. Estas medicinas
adicionales pueden también ser necesitadas porque puede tomar
algunas semanas para obtener el efecto completo de los
estabilizadores del ánimo. Afortunadamente, medicinas de
antiansiedad y antipsicósis trabajan rápidamente y pueden ser
dadas por boca o por inyección. Si usted se siente severamente
maníaco que no pude reconocer los síntomas de su enfermedad y
rehusa medicamentos, las inyecciones pueden ayudar literalmente
salvar su vida evitando que actue en modos impulsivos,
irracionales, o peligrosos.
Tanto las medicinas de antiansiedad como de
antipsicósis pueden provocar sueño como un efecto secundario.
Las medicinas de antipsicósis pueden también provocar rigidez
de los músculos, inquietud, y otros efectos secundarios. Si
usted tiene problemas con efectos secundarios, dígaselo a su
doctor, quien puede ajustar la dosis ó añadir otro medicamento
para ayudarle. Mientras usted recupera, la dosis de estas
medicinas son generalmente disminuidas. Puede que sean
descontinuadas dentro de algunas semanas o meses.
Seleccionando un antidepresivo
Aunque los estabilizadores de ánimo por sí
mismos, especialmente litio, pueden sacarle de una depresión,
usted puede necesitar también tomar un específico medicamento
antidepresivo para tratar el episodio depresivo. Sin embargo, si
se da a solas, los antidepresivos pueden a veces provocar un
problema mayor al disturbio bipolar empujando su ánimo a un
nivel demasiado alto (causando hypomanía, manía, o hasta
rápidos ciclos de cambio). Por lo tanto, en el disturbio
bipolar, los antidepresivos son dados junto con un estabilizador
de ánimo para evitar una sobrecarga.
Los antidepresivos toman generalmente varias
semanas para comenzar a mostrar efectos completosasí que no se
desaliente si usted no siente mejora de una vez. Aunque la
primera droga intentada trabajará para la mayoría de pacientes,
es común de pasar por dos o tres atentos de antidepresivos antes
de encontrar lo que es correcto para usted. Mientras espera para
que el antidepresivo trabaje, su doctor puede también darle un
medicamento sedante para ayudarle con el dormir, la ansiedad, o
la agitación. Después que usted se recupere de la depresión,
su doctor le ayudará a decidir si debe de disminuir lentamente
la dosis de antidepresivos.
Muchas clases de antidepresivos están
disponibles con diferentes mecanismos químicos de acción. Todos
pueden ser efectivos, pero la mayoría de los expertos consideran
los siguientes dos tipos como los preferidos en el disturbio
bipolar:
- Bupropion ( Wellbutrin )
- Inhibidores selectivos de la absorbación
del serotonin: [fluoxetine] (Prozac), [fluvoxamine]
(Luvox), [paroxetine] (Paxil), [sertraline] (Zoloft).
Si estos no trabajan, o si provocan efectos
secundarios desagradables, las otras posibilidades son:
- Mirtazapina (Remeron)
- Inhibidores de la Monoamina oxidase:
[phenelzine] (Nardil), [tranilcipromina] (Parnate). Estas
pueden ser muy efectivas si otras drogas no ayudaran,
sino también le requieren permanecer en una dieta
especial para evitar efectos secundarios peligrosos. (su
doctor le dará una lista de alimentos y medicamentos
para evitado los efectos)
- Nefazodone (Serzone)
- Tricíclicos [antidepresivos]:
[amitriptilina] (Elavil), [desipramina] (Norpramina,
Pertofrane), [imipramina] (Tofranil), [nortriptilina]
(Pamelor). Tricíclicos pueden probablemente provocar
efectos secundarios, ó causar episodios maníacos o el
ciclo de ánimo rápido
- Venlafaxina (Effexor).
La terapia electroconvulsiva
Aunque la terapia electroconvulsiva (TEC) ha
tenido una gran cantidad de publicidad negativa, puede salvar la
vida y es frecuentemente el tratamiento más seguro y efectivo
para la depresión psicótica. TEC puede también ser necesitada
si usted se siente seriamente enfermo y no puede esperar a que
las medicinas funcionen, si usted ha tenido varios fracasos con
medicamentos antidepresivos, o si usted tiene condiciones
médicas ó embarazo que hacen a la terapia con drogas menos
segura. Recuerde que el TEC es mucho más seguro y más
confortable que como ha sido filmado en las películas de
Hollywood y que puede ser extraordinariamente efectivo. Como
todos los tratamientos, el TEC tiene potenciales efectos
secundarios. Aunque hay generalmente desajuste de la memoria al
corto plazo, la mayoría de los pacientes de TEC consideran que
los beneficios sobrepasan la posibilidad del sufrimiento al largo
plazo de una severa, castigante depresión.
Acerca de la hospitalización
El tratamiento en el hospital es necesitado a
veces pero es generalmente breve (12 semanas). La
hospitalización puede ser esencial para evitar el comportamiento
destructor propio, impulsivo, ó agresivo que la persona va a
lamentar después. Los pacientes maníacos frecuentemente carecen
conocimiento que están enfermos y requieren hospitalización. La
investigación ha mostrado que después de la recuperación, la
mayoría de pacientes maníacos están agradecidos por la ayuda
que recibieron, aunque fue dada contra su voluntad en el momento.
Durante la depresión, la hospitalización puede ser necesitada
si una persona se siente muy suicida. La hospitalización está
también utilizada para personas que tienen complicaciones
médicas que hacen más difícil monitorear los medicamentos y
para la gente que no puede dejar de usar drogas ó alcohol.
Recuerde, el temprano reconocimiento y tratamiento de episodios
maníacos y depresivos pueden disminuir las oportunidades de
hospitalización.
El medicamento para la prevención de toda
una vida.
El exitoso manejamiento del disturbio bipolar
requiere mucho de los pacientes y las familias. Habrán
ciertamente muchas veces cuando usted estará tentado
urgentemente de detener su medicamento por que 1) usted se siente
bien, 2) usted extraña la exitación, o 3) usted se siente
molesto con los efectos secundarios. Si usted detiene su
medicamento, usted probablemente no tendrá un episodio agudo
inmediatamente durante los días o semanas que siguen, pero con
el tiempo usted probablemente tendrá una recaída. No olvide el
modelo del "encender", que sugiere que cada episodio
empeora sus oportunidades de tener un curso suave y cómodo al
largo plazo.
A veces el diagnóstico es incierto después de
un sólo episodio y es posible reducir lentamente el medicamento
después de casi un año. Sin embargo, si usted ha tenido
solamente un episodio de manía pero tiene una historia familiar
muy fuerte (sugiriendo que usted puede haber heredado el
disturbio), o si el episodio fue tan severo que casi le arruinó
su vida, usted debería considerar seriamente de tomar
medicamento durante varios años si no de por vida. Si usted ha
tenido dos o más episodios maníacos o depresivos, los expertos
recomiendan fuertemente que tome medicamento de prevención
indefinidamente.
¿Cuán frecuente funciona el medicamento de
prevención?
Los estabilizadores de ánimo (litio,
[valproate], [carbamazepina]) son el núcleo de prevención.
Cerca de una persona en tres con disturbio bipolar estará
completamente libre de síntomas tomando medicamento de
estabilización de ánimo de por vida. La mayoría de la gente
siente una gran reducción de la frecuencia de sentirse enfermo
ó en la severidad de cada episodio. No se desaliente si usted
ocasionalmente siente que pudiera estar en camino a un episodio
maníaco o depresivo. Siempre reporte inmediatamente cambios a su
doctor, debido a que ajustes en su medicina cuando tiene los
primero síntomas pueden generalmente restaurarle el ánimo
normal. A veces toma justamente un ligero aumento en el nivel de
la sangre de su estabilizador de ánimo, u otras medicinas pueden
necesitar ser añadidas. Los ajustes de medicamento son
generalmente una parte rutinaria del tratamiento (lo mismo que la
dosis de insulina es cambiada de vez en cuando en la diabetes).
Nunca tema informar los cambios de síntomasgeneralmente no
requieren ningún cambio muy dramático en el tratamiento y su
doctor estará ansioso por ayudar.
Tome su medicina como se le dirigió aún si
usted ha sentido mejora durante largo tiempo.
A veces la gente que se ha sentido bien por un
número de años confian que el disturbio bipolar se ha ido lejos
y que ya no necesitan medicina. Lamentablemente, los medicamentos
no "curan" el disturbio bipolar. Dejar de tomarlos aún
después de muchos años de sentirse bien puede llevarle a una
recaída desastrosa, a veces dentro de unos meses. Generalmente,
las únicas veces que usted debería considerar seriamente dejar
de tomar medicamentos de prevensión sería cuando usted desea
estar embarazada o cuando tiene un problema médico serio que
haría que las medicinas fuesen dañinas. Hasta estas no son
razones absolutas para detener. Hable siempre cuidadosamente
sobre estas situaciones con su doctor. Si usted va a detener sus
medicamentos, es importante reducir la dosis de las medicinas muy
lentamente (de semanas a meses).
Dígale a su doctor de una vez acerca de
cualesquier efectos secundarios que usted tiene.
Algunos medicamentos tienen diferentes efectos
secundarios que otros y un efecto secundario de una persona
(e.g., somnolencia desagradable) puede realmente ayudar a otra
persona (e.g., alguien que sufre de insomnio). Los efectos
secundarios que usted puede tener de los medicamentos depende de:
- El tipo y cantidad de medicina que usted
toma
- La química de su cuerpo (incluyendo la
pérdida de agua debido al clima caliente)
- Su edad
- Otras medicinas que usted está tomando
- Otras condiciones médicas que usted
tiene.
Por lo menos la mitad de aquellos que toman
estabilizadores de ánimo tienen efectos secundarios (Vea el
cuadro abajo). Estas son especialmente comunes si las dosis altas
y más una combinación de medicinas son necesitadas durante la
fase aguda del tratamiento. Bajando la dosis y reduciendo la
cantidad de medicinas generalmente ayuda, pero algunos pueden
tener suficiente serios efectos secundarios para requerir un
cambio de medicina. Los efectos secundarios tienden a ser peor
temprano en el tratamiento, pero algunos que han tomado litio por
20 años o más tiempo con resultados buenos desarrollan
problemas con efectos secundarios o toxicidad cuando envejecen.
Afortunadamente, valproate o carbamazepina son frecuentemente
excelentes alternativas mientras el cambio es hecho gradualmente.
Valproate aparece provocar menos efectos secundarios durante el
tratamiento de largo plazo.
Si los efectos secundarios son un problema para
usted, hay un número de enfoques que su doctor puede sugerir:
- Reduciendo la cantidad de medicina que
usted toma
- Intentando una medicina diferente para ver
si hay menos efectos secundarios o si son menos molestos
- Tomar su medicina por la noche.
Recuerde: El cambio de medicina es una
decisión complicada. ¡Es peligroso hacer cambios de su medicina
por su propia cuenta!
| Los Efectos
Secundarios de los Estabilizadores del Animo |
| |
Los efectos secundarios
perturbadores comunes que usted podría ver temprano en
el tratamiento, dependiendo de la dosis |
Los problemas de largo
plazo que hay que observar (frequentemente hay soluciones
sin tener que cambiar medicina) |
Escasos pero
potencialmente con efectos secundarios dañinos |
| Litio |
- Temblor
- Debilidad muscular
- Molestia estomacal, diarrea
- Sed, orinar más frecuente
- Problemas al concentrarse
|
- Ganancia de peso
- Problemas de la tiroide
- Problemas de los riñones
- Acne
|
Toxicidad de litio:
temblor severo, nausea y confusión debido a la
sobredosis y la deshidratación |
| Valproate |
- Soñolencia
- Estómago alterado
- Mareos
- Temblor
|
- Ganancia de peso
- Pérdida de cabellos
- Cambios moderados en las del
hígado
|
Daño poco común al
hígado especialmente si se toman junto con otras
medicinasque se usan para la epilepsia |
| Carbamazepina |
- Soñolencia
- Mareos
- Dolor de cabeza
- Visión borrosa
- Estómago alterado
|
- Cuenta disminuida de los glóbulos
blancos
- Cambios moderados en las pruebas
del hígado
|
Salpullido; raramente
severo
Escasos cambios
drásticos de bajada en los glóbulos blancos
|
LA EDUCACION
Usted y su familia o persona amada
beneficiarán aprendiendo tanto como les sea posible acerca de
como vivir con el disturbio bipolar. Aquí tienen las preguntas
mas comúnmente hechas acerca de los cambios del estilo de vida:
¿Hay algo que puedo yo hacer para ayudar a
mi disturbio?
Absolutamente Sí. Primero, hágase un experto
en su enfermedad. Ya que el disturbio bipolar es una condición
de toda una vida (como muchos otros disturbios médicos tal como
la diabetes), es esencial que usted y su familia u otros cerca a
usted aprendan todo sobre la enfermedad y su tratamiento. Lean
libros, asistan a conferencias, conversen con su doctor o su
terapeuta, y considere unirse a un capítulo de la Asociación
Depresiva y ManíacaDepresiva o la Alianza Nacional para los
Enfermos Mentales cerca de usted para que pueda permanecerse al
tanto y aprender de otros como manejar la vida de día a día y
sus medicamentos. Siendo un paciente informado es la manera más
segura para el éxito.
Usted puede ayudar a reducir los cambios de
ánimo y tensiones que a veces llevan a episodios más severos
poniendo atención a lo siguiente:
- Mantenga un patrón de sueño estable.
Acuéstese alrededor de la misma hora
cadanoche y levántese al mismo tiempo cada
mañana. Los patrones de sueño desorganizados parecen provocar
cambios químicos en su cuerpo que pueden causar episodios de
disturbios. Si usted tiene problemas para dormir, o está
durmiendo demasiado, asegúrese de decirselo a su doctor. Si
usted tiene que viajar donde usted cambiará zonas de tiempo y
podría tener un casancio drástico por el cambio, obtenga
consenjo de su doctor.
- Mantenga un patrón regular de actividad.
No sea frenético o demande demasiado de usted mismo.
- No utilize alcohol o drogas ilícitas.
Estos productos químicos provocan un desbalance en como
el cerebro trabaja. Esto puede, y frecuentemente lo hace,
causar episodios de altibajos e interferir con sus
medicamentos. Usted puede encontrarlo a veces como una
tentación de utilizar alcohol o drogas ilícitas para
"tratar" sus propios problemas de ánimo o
sueñopero estos casi siempre hacen la situación peor.
Si usted tiene un problema con sustancias, pidále a su
doctor ayuda y considere grupos de asistenciapropia tal
como los Alcohólicos Anónimos.
- Tenga mucho cuidado acerca del uso
"diario" de las cantidades pequeñas de
alcohol, la cafeína, y algunos medicamentos que no
requieren prescripción para catarros, alergias, o el
dolor. Hasta cantidades pequeñas de estas sustancias
pueden interferir con el sueño, el ánimo, o su
medicina. Puede ser que no sea justo que usted tenga que
privarse de un cocktail antes de la cena o una taza de
café en la mañana, pero para mucha gente esto puede ser
la "la paja que rompe la espalda de camello"
("La piedra que rompe el jarro").
- Apoyo de amigos y familia pueden ayudar
mucho. Sin embargo, usted debería también comprender
que no es siempre fácil vivir con alguien que tiene
altibajos. Si todos aprendieran tanto como les sea
posible acerca del disturbio bipolar, usted será más
capaz de ayudar a reducir la tensión inevitable y las
críticas mutuas que el didturbio pueda provocar. Hasta
la familia más "calmada" necesitará a veces
ayuda de afuera para tratar con la tensión de un ser
querido que tiene síntomas continuos. Pregúntele a su
doctor o a su terapeuta para que ayuden a educar tanto a
usted como a su familia acerca del disturbio bipolar. La
terapia familiar o uniéndose a un grupo de apoyo puede
ser una gran ayuda.
- Intente reducir la tensión en el trabajo.
Por supuesto, usted quiere hacer lo mejor en el trabajo,
pero recuerde siempre que evitar las recaídas es el
trabajo #1 y a largo plazo aumentará su productividad en
general. Intente mantener horas de costumbre que le
permite acostarse a un tiempo razonable. Si los síntomas
del disturbio interfieren con su habilidad de trabajar,
discútelo con su doctor si debería de enfrentarlo o si
debería de tomar tiempo libre. Cuánto debería discutir
abiertamente con los empleadores y trabajadores
finalmente depende de usted. Si usted fuese incapaz de
trabajar, usted podría tener un miembro familiar dicirle
a su empleador que usted no se está sintiendo bien y que
usted está bajo un cuido de un doctor y regresará a
trabajar cuanto antes.
¿Cuáles son los signos de pronto aviso de
un nuevo episodio de ánimo?
Los signos tempranos de un episodio de ánimo
no son iguales de persona a persona y son diferentes en los altos
y bajos del ánimo. Su buena capacidad de determinar sus propios
signos para predecir los síntomas, la más rápido usted puede
obtener ayuda para evitar un episodio completo. Cada persona
llega a conocer ciertos sentimientos interiores que indican
cuando un cambio de ánimo se está desarrollando. Cambios
ligeros en el ánimo, el sueño, la energía, el estimo propio,
el interés sexual, la concentración, la disposición para
asumir nuevos proyectos, los pensamientos de muerte (ó el
óptimismo repentino), y hasta cambios en el vestir y el aseo,
pueden ser tempranas advertencias de un ataque de un alto ó un
bajo. Ponga atención especial a un cambio profundo en su patrón
de sueño, ya que este es un indicio común que una tormenta se
aproxima. Ya que la pérdida de comprensión puede ser un signo
temprano de un episodio de ánimo amenazante, no espere en
preguntarle a su familia que se fijen en ciertas reacciones
tempranas que a usted no le aparenten que esten.
¿Qué debería usted hacer cuando usted
tiene ganas de dejar su tratamiento?
Es normal de tener dudas e incomodidad
ocasional con el tratamiento. Asegúrese de discutir todas sus
preocupaciones y cualesquiera incomodidades con su doctor,
terapeuta, y familia. Si usted siente que su tratamiento no está
trabajando o le está causando efectos secundarios desagradables,
dígaselo a su doctorno pare ni ajuste su medicamento por su
propia cuenta. Los síntomas que regresan después de haber
parado el medicamento son a veces mucho más duros para tratar.
Usted y su doctor pueden trabajar juntos para encontrar la mejor
y más confortable medicina para usted. También, no sea tímido
acerca de preguntar por una segunda opinión de otro
profesionista clínico. Las consultas pueden ser de una gran
ayuda.
¿Cuán frecuente debería hablar con mi
doctor?
Durante manía o depresión aguda, la mayoría
de la gente conversan con su doctor por lo menos una vez por
semana, o hasta diariamente, para monitorear síntomas, dosis de
medicamento, y efectos secundarios. Mientras usted recupera, el
contacto es menos frecuente; una vez que usted se sienta bien,
usted podría ver su doctor para una revisión rápida cada dos o
tres meses.
Independientemente de citas o pruebas de la
sangre programadas, llame a su doctor si usted tuviera:
- Sentimientos de suicidio o violentos
- Cambios de ánimo, sueño, o la energía
- Cambio en los efectos secundarios del
medicamento
- Necesidad de utilizar medicamentos sin
prescripción tal como la medicina para el resfriado o la
medicina para el dolor
- Las enfermedades médicas generales agudas
o una necesidad de cirugía, un cuido dental extensivo, o
unos cambios en otras medicinas que usted toma.
¿Cómo puedo monitorear mi propio progreso
de tratamiento?
Manteniendo una gráfica de ánimo es un modo
bueno de ayuda para que usted, su doctor, y su familia logren
manejar su disturbio (vea la gráfica de muestra abajo). Este es
un diario en el que usted sigue el rastro de sus sentimientos,
actividades, patrones de sueño, medicamento y efectos
secundarios, y eventos de vida importantes. Frecuentemente una
entrada diaria rápida acerca de su ánimo es todo lo que se
necesita. A mucha gente le gusta utilizar una simple escala
visual,del "más deprimido" al "más
maníaco" que usted ha sentido, con el sentirse
"normal" en el medio. Notando cambios en el sueño,
tensiones en su vida, y así sucesivamente, puede ayudarle a
identificar cuales son los signos de advertencia de la manía o
la depresión para usted. El mantener una lista de sus medicinas
sobre muchos meses ó años también le ayudarán a figurar
cuales trabajan mejor para usted.
| Ejemplo de
una Gráfica del Animo |
Día de la
semana |
Nombre de las medicinas
que estoy tomando
Litio 300 mg |
Efectos secundarios
Como la medicina me hace sentir |
Síntomas
Como me siento en una escala de 0 al 10 |
Actividades/Sueño/
Eventos mayores de la vida
Haceres del hogar para la psicoterapia |
Horarioz
de citas |
Ejemplo:
Lunes 15/mayo |
Una píldora a las 8 am
y una a las 8 pm |
Poco temblor |
3-me siento mejor sobre
las cosas hoy |
Dormi mejor |
Dr. Luis a las 3 pm |
¿Qué pueden las familias y los amigos
hacer para ayudar?
Si usted es un miembro o amigo de la familia de
alguien con un disturbio bipolar, informese acerca de la
enfermedad del paciente, sus causas, y sus tratamientos. Hable
con el doctor del paciente si es posible. Aprenda los signos
particulares de como la persona actua cuando el ó ella se está
poniendo maníaco o deprimido. Intente de planear, mientras la
persona se sienta bien, de como usted debería de responder
cuando ve estos síntomas. ¡A usted se le va a agradecer
después!
- Aliente el paciente a quedarse con el
tratamiento, que vea al doctor, y que evite el alcohol y
las drogas. Si el paciente ha estado en algún
tratamiento por un período de tiempo extendido con poca
mejora de los síntomas ó está teniendo preocupantes
efectos secundarios, aliente a la persona que le pregunte
al doctor acerca de otros tratamientos o si puede obtener
una segunda opinión. Ofrezca ir al doctor con la persona
para compartir sus observaciones.
Si su ser querido se enferma con un episodio de
altibajo y repentinamente siente que su preocupación es una
interferencia, recuerde que este no es un rechazo de ustedes la
enfermedad que lo controla.
- Aprendan a reconocer las señas del
suicidio. Tome seriamente cualesquier amenazas que la
persona hace. Si la persona está "arreglando"
su asuntos, hablando acerca del suicidio, discutiendo
frecuentemente métodos que seguir, ó exhibiendo
sentimientos aumentados de desesperación, intervenga y
busque ayuda del doctor del paciente u otros miembros ó
amigos de la familia. La confidencialidad es importante
pero no se puede medir contra el riesgo del suicidio.
Llame al 911 ó a una sala de emergencia de un hospital
si la situación se pone desesperada. Aliente a la
persona para que comprenda que el pensamiento suicida es
un síntoma de la enfermedad. Enfatize siempre que la
vida de la persona es importante para usted y para otros
y que su suicidio sería una carga tremenda y no un
relieve.
- Con una persona inclinada a episodios
maníacos, saque ventaja de los períodos de ánimo
estable para arreglar "directivas
anticipadas"planes y acuerdos que usted hace con
la persona cuando el ó ella está estable para intentar
de evitar problemas durante los futuros episodios de la
enfermedad. Usted debería discutir y establecer reglas
que pueden involucrar salvaguardas tal como retener
tarjetas de crédito, privilegios bancarios, y las llaves
del carro. Al igual que la depresión que lleva al
suicidio, episodios maníacos incontrolables pueden ser
peligrosos el paciente. La hospitalización puede salvar
una vida en ambos casos.
- Si usted está ayudando en el cuido de
alguien en su casa, intente, si es posible, tomar turnos
en el "revisar" las necesidades del paciente de
un modo que el paciente no sobrecargue un miembro o amigo
de la familia.
- Cuando los pacientes se están recuperando
de un episodio, permítanles enfocarse en sus vidas al
paso de cada uno, y evite los extremos de demasiada o muy
poca esperanza. No los empujen demasiado fuerte. Recuerde
que la estabilización del ánimo es el primer paso más
importante hacia un completo regreso al funcionamiento.
De otra manera, no los sobre-proteja. Intente hacer cosas
con ellos, en vez de para ellos, para que así sean
capaces de recobrar su sentido de confianza en si mismos.
- Trate a la gente normalmente una vez que
hayan recuperado, pero esten alertas por los síntomas
delatadores. Si hay una repetición de la enfermedad,
puede ser que usted se de cuenta antes que la persona .
En una manera cuidadosa, indique los síntomas tempranos
y sugiera una discusión con el doctor.
- Tanto usted como el paciente necesitan
aprender a distinguir la diferencia entre un día bueno y
la hipomanía, y entre un día malo y la depresión. Los
pacientes que están tomando medicamento debido al
disturbio bipolar, así como todos los demás, tienen
días buenos y días malos que no son parte de la
enfermedad.
- Tome ventaja de la ayuda disponible de los
grupos de apoyo.
LA PSICOTERAPIA
La psicoterapia puede jugar un papel importante
en la reducción de las tensiones que pueden ocasionar episodios
maníacos y depresivos. La psicoterapia es probablemente mucho
más de gran ayuda para la depresión que para la manía, ya que
los pacientes en una etapa maníaca frecuentemente tienen
dificultad reteniendo lo que ellos aprenden.
Las clases de psicoterapia
Tres clases de psicoterapia aparecen ser
particularmente útil para la depresión y pueden también ayudar
durante la recuperación:
- La terapia de comportamiento se
concentra en la conducta que puede aumentar o reducir la
tensión y modos para disminuir ó aumentar experiencias
agradables que pueden ayudar en el mejorar síntomas
depresivos.
- La terapia cognitiva se concentra
en la identificación y el cambio de los pensamientos y
las creencias pesimistas que pueden conducir a la
depresión.
- La terapia interpersonal se
concentra en la reducción del esfuerzo que un disturbio
del ánimo puede causar en las relaciones.
La psicoterapia puede ser individual (solamente
usted y un terapeuta); de grupo (otra gente con problemas
similares); o de familia. La persona que provee la terapia puede
ser su doctor u otro profesionista clínico (e.g., un trabajador
social, un psicólogo, una enfermera, o un consejero) que trabaja
en asociación con su doctor.
Como obtener lo mejor de la psicoterapia
- Mantenga sus citas.
- Sea honesto y confiado
- Haga las tareas asignadas a usted como
parte de su terapia.
- Dele al terapeuta información de como el
tratamiento está trabajando para usted.
Durante la depresión,la psicoterapia trabaja
generalmente más gradualmente que el medicamento y puede tomar 2
meses o más para mostrar sus efectos completos. Sin embargo, los
beneficios pueden ser de largo plazo. Recuerde que la gente puede
reaccionar de otro modo a la psicoterapia, lo mismo que hacen las
medicinas.
GRUPOS DE APOYO
Los grupos de apoyo son una parte invaluable
del tratamiento. Estos grupos proveen un foro para la aceptación
mutua, la comprensión, y el descubrimiento de uno mismo. Los
participantes desarrollan un sentido de compañerismo con otros
participantes por que todos han vivido con los disturbios de los
altibajos. La gente que son nuevos al disturbio del ánimo pueden
hablarle a otros que han aprendido estrategias exitosas para
hacerle frente a la enfermedad.
La Asociación Nacional Depresiva y
Maníaco-Depresiva (DMDA Nacional)
Fundada en el 1986 por y para personas
con enfermedades depresivas y sus familias, DMDA Nacional es la
mayor asociación que es de una específica enfermedad, una
organización en la nación dirigida por pacientes. Un
corporación sin ganancias o provechos, la DMDA Nacional está
dirigida por un Junta de Consejeros Científicos de unos 60
investigadores distinguidos y de profesionales practicantes en la
salud mental ; un Consejo de Directores nacionales compuesto de
pacientes y miembros de familias; y una red popular de 275
capítulos a través de los Estados Unidos, Canadá, y países
foraneos.
Los grupos de apoyo son de una función mayor
de los capítulos de DMDA locales. Los grupos tienen consejeros
médicos y facilitantes designados, la mayor parte de ellos son
pacientes o miembros de familias. Algunos capítulos tienen
bibliotecas de préstamo,colectas de fondos, boletines de prensa,
y actividades organizadas variando de seminarios a juegos de
softbol.
La misión del DMDA Nacional es de educar
pacientes, familias, profesionales y el público sobre las causas
de las enfermedades depresivas y maníacasdepresivas como
enfermedades médicas; para cultivar ayuda propia para los
pacientes y familias; para eliminar la discriminación y el
estigma; para mejorar acceso a los servicios; y para abogar por
la investigación de la eliminación de estas enfermedades.
La DMDA nacional opera una librería, un
boletín público de la prensa, tiene convenciones y
conferencias, tiene una Agencia de Conferencistas Nacional, y
participa en campañas nacionales. Para averiguar si hay un
capítulo de la DMDA ó un grupo de apoyo en su área o para
aprender más acerca de la DMDA Nacional, llame ó escriba a:
- La Asociación Nacional Depresiva y
ManíacaDepresiva
- 730 N. Franklin St., Suite 1015
- CHICAGO, IL 60610-3526
- 800-82-NDMDA (800-826-3632)
Otras organizaciones
Estas otras organizaciones tienen capítulos
locales y pueden también ayudarle a localizar grupos e
información de apoyo:
- La Alianza Nacional para los Enfermos
Mentales (NAMI)
- 200 N. Glebe Rd., Suite 1015
- Arlington, VA 22203-3754
- 800-950-NAMI (800-950-6264)
- La Fundación Nacional para la
Enfermedad Depresiva, Inc. (NFDI)
- P.O. Box 2257
- New York, NY 10116-2257
- 800-248-4344
- La Asociación Nacional de la Salud
Mental (NMHA)
- El Centro Nacional de Información de la
Salud Mental
- 1021 Prince Street
- Alexandria, VA 22314-2971
- 800-969-6642
PARA MAS INFORMACION
La DMDA nacional distribuye gratuitamente el
panfleto Una Guía Para La Enfermedad Depresiva y
ManíacaDepresiva: El Diagnóstico, Tratamiento y Apoyo,
junto con un catálogo de la librería de la DMDA Nacional y un
directorio de los capítulo. Las publicaciones mencionadas a
continuación también proveen más información sobre el
disturbio bipolar. La mayor parte están disponibles en la
librería de la DMDA Nacional. Para ordenar estos materiales,
llame al 800-82-NDMDA.
Información médica acerca del disturbio
bipolar:
Cognitive-Behavioral
Therapy for Bipolar Disorder. Basco MR and Rush AJ.
Guilford, 1996.
The Depression Workbook:
A Guide for Living with Depression and Manic Depression.
Mary Ellen Copeland, MS. Newharbinger Publications, Inc., 1992.
Depressive Illness: The
Medical Facts, the Human Challenge. National DMDA,
rev. 1996.
Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV).
American Psychiatric Association, 1994.
Everyone Needs a Hand to
Hold On To (18-minute video produced for National
DMDA; comes with a discussion guide) 1995.
Living with
Manic-Depressive Illness: A Guidebook for Patients, Families and
Friends. National DMDA, available in early 1997.
Comprehensive, fully updated 60-page guide to the illness.
Manic-Depressive Illness.
Frederick K. Goodwin, MD, and Kay Redfield Jamison, PhD. Oxford
University Press, 1990.
Structured Group
Psychotherapy for Bipolar Disorder: The Life Goals Program. Bauer
M and McBride L. Springer, 1996.
Dark Glasses and
Kaleidoscopes: Living with Depression and Manic Depression
(video); to be released in 1996.
Los libros sobresalientes para la gente con
disturbio o depresión bipolar:
The Beast: A Reckoning
with Depression. Tracy Thompson. G.P. Putnam's
Sons, 1995.
A Brilliant Madness:
Living with Manic-Depressive Illness. Patty Duke
and Gloria Hockman. Bantam Books, 1992.
Call Me Anna: The
Autobiography of Patty Duke. Patty Duke and Kenneth
Turan. Bantam, 1987.
Darkness Visible: A
Memoir of Madness. William Styron. Random House,
1990.
On the Edge of Darkness:
Conversations About Conquering Depression. Kathy
Cronkite. Doubleday, 1994.
An Unquiet Mind: A Memoir
of Moods and Madness. Kay Redfield Jamison, PhD. Alfred
A. Knopf, 1995.
Undercurrents: A
Therapist's Reckoning With Her Own Depression. Martha
Manning. Harper Collins, 1994.
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